О каких психических расстройствах стоит знать всем.
Freepik Психические расстройства очень часто сопутствуют тем людям, которые живут в бурлящем круговороте большого города, занимаются активной умственной деятельностью, да и просто живут в окружении большого количества людей и вращаются в разных социальных кругах. Почему кого-то настигает депресиия, а у кого-то возникает шизофрения? И можно ли самому понять, что с вами уже что-то не так?
Наш эксперт: Владимир Медведев, кандидат медицинских наук, доцент, и. о. завкафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН
Почему это происходит?
Причин может быть несколько. Во-первых, растет население нашей планеты. И даже если процентное соотношение здоровых и заболевших и остается неизменным, то абсолютное число тех, кто подвержен разного рода психическим заболеваниям, увеличивается. Во-вторых, совершенствуются методы диагностики. И в наши дни врачи способны определить и скорректировать те состояния, которые еще несколько десятилетий назад почти не поддавались воздействию. Еще одна причина — постоянно растущий поток информации, который подчас создает непосильную нагрузку на психику. Да, с бытовой точки зрения, наша жизнь становится проще. В ней все меньше физической работы или напряженной борьбы со стихией, но интеллектуальная и психическая нагрузка возрастает.
Информации очень много, скорость ее поступления очень высокая, а ее содержание зачастую становится поводом для стрессов и тревог.
Не будем забывать и о том, что современное общество с соцсетями и идеальными рекламными образами довольно жестко диктует нам массу условий, навязывая культ успеха, молодости и красоты. Добавим сюда нестабильные экономическую и политическую ситуации во всем мире и скорость, с которой в наши дни распространяются новости о невеселых происшествиях даже в самых отдаленных уголках планеты.
В России ситуация осложняется тем, что мы не привыкли думать о своем психическом состоянии. Если тема физического здоровья, профилактики и ранней диагностики заболеваний явно на подъеме, то о психическом здоровье мы по-прежнему практически не говорим. Темы, связанные с психическими расстройствами, — это табу. А значит, если нам самим или кому-то из близких нужна помощь, мы не знаем, с чего начать, боимся огласки, боимся психиатров, которые «поставят на учет», назначат таблетки и «превратят в овощ». В результате — не обращаемся за помощью до тех пор, пока ситуация не становится критической.
Мы поговорили с психиатром о том, чего действительно стоит опасаться, и о первых симптомах, на которые нужно обращать внимание в поведении родных и друзей.
Спойлер: да, обращать внимание на любые изменения — это лучшее, что мы можем сделать для близких. Потому что в состоянии психического расстройства человек обычно теряет возможность оценивать ситуацию объективно. И шансы на то, что он сам заметит симптомы и обратится за помощь, очень невелики.
Депрессия
Депрессивная реакция может развиться у каждого из нас, это вполне нормальное явление. Скажем, если умирает близкий, то у любого человека снизится настроение, он будет плакать и переживать, могут нарушиться сон, аппетит. Другое дело, что в норме острота эмоциональных переживаний в течение трех-четырех недель идет на убыль. Очевидно, что в случае серьезных событий человек будет переживать еще долго, но все же интенсивность этих переживаний будет постепенно снижаться.
Но иногда в результате определенных химических процессов, которые происходят в головном мозге, депрессивное состояние затягивается на несколько недель и даже месяцев. В этом случае довольно высока вероятность того, что сама по себе депрессия не пройдет. А это значит: близким человека нужно задуматься о том, что ему нужна профессиональная помощь. Вот главные признаки:
- Постоянная раздражительность или, наоборот, подавленность.
- Меняется привычное поведение. Человек отказывается от того, что ему раньше было приятно. Раньше он любил смотреть футбол, а теперь и к нему стал равнодушен. Подруга не пропускала ни одной серии любимого сериала, а теперь о нем и не вспоминает. Человек почему-то перестает испытывать удовольствие от того, что раньше ему нравилось. У некоторых даже меняются вкусовые ощущения: соленое, острое, сладкое — на вкус все продукты становятся как трава.
- Повышенная утомляемость. Человек устает быстрее, чем ему свойственно. Речь идет и о физической, и об умственной усталости: человек быстрее отвлекается, с трудом концентрируется, не может справиться с задачами, которые раньше легко решал.
- Нарушения сна. У кого-то могут возникнуть трудности при засыпании, кто-то очень устает и моментально отключается, но просыпается ночью и не может снова заснуть из-за тревоги. У некоторых бывает обратная реакция — они спят дольше, чем обычно, но не чувствуют себя отдохнувшими.
- Изменения аппетита. Кто-то начинает есть гораздо больше, чем обычно. У кого-то потребность в пище, наоборот, снижается, и за месяц человек может потерять до 20–25 килограммов.
- Стабильные изменения в самочувствии в течение дня. Пациент с утра встает разбитый, усталый, ощущает тревогу и нежелание что-либо делать, но к вечеру постепенно приходит в норму, ему становится лучше. Или наоборот: просыпается в бодром настроении, но к вечеру усиливается тревога, появляются усталость и сонливость, неприятные ощущения в теле. Два важных признака здесь — регулярность и повторяемость. Если в течение двух недель или дольше в одно и то же время суток человек чувствует себя хуже, а в другое лучше, — это почти всегда симптом депрессии.
- Мысли о смерти. В самых тяжелых случаях происходят попытки самоубийства. Иногда в состоянии депрессии человек перестает принимать лекарства от соматических заболеваний — потому что больше не видит смысла лечиться. Обращайте внимание на подобные проявления.
- Снижение либидо. На этот симптом часто обращают внимание в первую очередь мужчины.
Почему в России так сложно диагностировать депрессию?
Давайте будем реалистами. Если человек стал быстрее уставать, сильно похудел или набрал вес и чувствует себя отвратительно, он вряд ли обратится к психиатру. Прежде всего, потому что в нашей стране очень сильны представления о психиатрах как о монстрах. Кроме того, у депрессии часто возникают проявления, которые принимают за симптомы соматических заболеваний.
Если у пациента пропал аппетит и вес снизился на 20 кг за пару месяцев, не заметить это невозможно, поэтому в подобных случаях пациент обычно обращается к терапевту. Терапевт, скорее всего, заподозрит онкологию и отправит человека к онкологу, а это добавит такому пациенту тревоги.
Во время депрессии могут возникать боли, похожие на сердечные, нарушения пищеварения, кожные высыпания. Эти проявления возникают из-за того, что депрессия затрагивает нервную систему, в том числе вегетативную. И человек обращается к кардиологу, неврологу, дерматологу или врачу общей практики — в зависимости от симптомов.
И хорошо, если обследования пройдут быстро, а пациента догадаются направить к психиатру. Но, к сожалению, чаще пациента долго обследуют, а тем временем его состояние ухудшается.
И это будет продолжаться, пока он не разрыдается на приеме у кардиолога или невролога и не скажет, что хочет покончить собой. Только в этот момент доктора сообразят, что перед ними случай уже довольно тяжелой депрессии. Это тем более прискорбно, что депрессия хорошо лечится. Чтобы скорректировать состояние за полгода, у врачей есть все возможности.
Антидепрессанты превратят вас в сомнамбулу?
Современные антидепрессанты (АД) не вызывают зависимостей, не влияют на интеллектуальную сферу и не лишают человека способности вести привычную жизнь. В основе мифов о побочных эффектах АД — книги и фильмы 1960-х годов 20 века, когда фармакотерапия только появилась. Впервые психотропные препараты стали использоваться в 1954 году, их действие не было до конца изучено, а хорошо написанная книга или красиво снятый фильм производят на людей сильное впечатление и пугают. Современные препараты переносятся хорошо и действуют быстро на разные симптомы депрессии.
Депрессия — болезнь лентяев?
Часто приходится слышать, что депрессия — диагноз для тех, у кого есть время лежать в кровати и страдать. Это не так. Депрессивные состояния не знают социального статуса, в их основе — биохимические нарушения в работе головного мозга. Причем по статистике, депрессия чаще возникает у людей работающих и живущих в семье. Видимо, это происходит из-за того, что в семье и на работе больше стрессовых ситуаций, чем у неработающего человека, который сам определяет свою жизнь.
Почему не работает совет: «Возьми себя в руки!»
Депрессия — это клиническое состояние. Человек в депрессии не может взять себя в руки, он не в состоянии критически оценить ситуацию и собственное самочувствие, у него уменьшаются сила воли и способность к концентрации. А главное, изменить силой воли биохимию мозга не под силу ни одному человеку.
Тревожное расстройство
Тревога — естественный адаптационный механизм, который позволяет нам выжить и защищает от возможных опасностей. Благодаря тревоге, мы не суем пальцы в огонь и не перелезаем без крайней необходимости через перила балкона.
У каждого из нас свой комфортный уровень этой тревоги: кто-то тревожится больше, а кто-то — меньше. Но бывают ситуации, когда уровень тревоги зашкаливает.
Причины могут быть разными — и психологическими (повышенный уровень стресса), и физическими (хроническая усталость), и даже химическими (злоупотребление психоактивными веществами — курением, алкоголем, наркотиками). Тревога пронизывает всю нашу нервную систему, сверху донизу. Фактически нервный импульс распространяется по всему организму и, условно говоря, ищет слабые места. У кого-то возникают неприятные ощущения в области сердца, у кого-то нарушается пищеварение, у кого-то страдает состояние кожи. Повышенная тревожность может проявляться даже зубными болями, нарушением слуха или зрения — это обусловлено анатомическими особенностями.
Панические атаки
Строго говоря, панические атаки — это самые серьезные проявления повышенной тревожности. Когда сразу несколько сомато-вегетативных проявлений возникают одновременно и проявляются очень сильно: учащается сердцебиение, поднимается давление, появляются холодный пот, трудности с дыханием, слабость.
Проявления панической атаки можно принять за гипертонический криз, инфаркт или инсульт.
Поэтому врачи скорой помощи часто задают пациенту всего один вопрос, который позволяет разобраться в ситуации: «Чего вы боитесь?» Если пациент говорит: «Доктор, я ничего не боюсь! У меня мушки перед глаза
ми, тошнота и боль в затылке», — скорее всего мы имеем дело с гипертоническим кризом. Но если на тот же вопрос пациент отвечает: «У меня мушки перед глазами, я не могу дышать, сделайте скорее что-нибудь, иначе я сейчас умру», — можно заподозрить паническую атаку. Важно помнить: панические атаки — это проблема, они ухудшают качество жизни, но умереть от них нельзя.
Панические атаки могут возникнуть у любого человека — мужчин и женщин, молодых и пожилых, в последнее время все чаще приходится слышать о панических атаках у подростков. Статистически — женщины чаще обращаются с этой проблемой к врачу, чем мужчины. Но вероятно дело в том, что женщины просто более внимательно относятся к своему здоровью — не только физическому, но и психическому. Мужчине вообще сложнее обратиться за помощью к любому врачу, не только к психиатру, ведь в нашем представлении мужчина должен быть самцом и добытчиком, а значит — сильным. Из-за этого мужчины, как правило, признают проблему, когда становится совсем тяжело.
Шизофрения
По статистике, шизофренией страдает около одного процента населения планеты — этот процент остается неизменным многие годы. Но поскольку население растет, то и количество больных в абсолютной численности становится все больше. Это одно из самых распространенных психических расстройств, тем не менее диагностировать его не всегда просто. Главная сложность в том, что болезнь многогранна, а клиническая картина может довольно быстро меняться.
Среди симптомов (когнитивных, аффективных и других) наиболее часто обнаруживаются две большие группы — позитивные и негативные.
- Позитивная симптоматика так называется не потому, что она чем-то хороша, но потому, что мы имеем в виду некое «прибавление» — появление тех симптомов, которые в норме не свойственны человеку. В первую очередь, это бред и галлюцинации.
- Негативная симптоматика — это угасание тех функций, которые нам в норме присущи (воля, эмоциональность, желание и умение общаться, определенные мыслительные способности).
Чаще всего заболевание проявляется между 18 и 25 годами (у женщин иногда дебют происходит после первых родов), но к психиатру эти пациенты попадают в среднем в 35–38 лет — это данные московской статистики. И это наша основная проблема: получается, что человек около 10–15 лет живет с заболеванием, биохимические нарушения головного мозга тем временем прогрессируют, а симптомы становятся все более выраженными. В первые пять лет вполне можно предотвратить дальнейшее развитие болезни, позже мозг приучается жить с измененной биохимией и лекарства не дают стопроцентного эффекта. Но чаще всего родственники поначалу относятся к изменениям как к чудачествам, первые проявления часто списывают на стрессы, переходный возраст или становление характера.
К сожалению, чем дольше откладывается лечение, тем более обширными оказываются потери для психики и социального функционирования. Между тем, если диагноз поставлен вовремя и подобрано адекватное лечение, то около 30 процентов больных фактически выздоравливают (а если обратиться в первый год появления симптомов, то статистика показывает установление продолжительной ремиссии у 80 процентов заболевших).
Но, к сожалению, есть два фактора, которые сильно затрудняют постановку диагноза. Во-первых, и сами пациенты, и их родственники редко обращают внимание на первые симптомы. Во-вторых, страх перед психиатрами заставляет как можно дольше откладывать визит к врачу — и время теряется. За это время болезнь развивается, пациент выпадает из общества и фактически становится инвалидом, поскольку теряет важнейшие социальные навыки и даже навыки самообслуживания. Именно поэтому ранняя диагностика очень важна. Лекарства, которые способны справиться с позитивными симптомами, существуют уже около 70 лет. Но основная проблема — это лечение пациентов с так называемыми негативными расстройствами, поскольку до настоящего времени вернуть пациенту утраченные психические функции было практически невозможно. Сейчас на рынок выходят новые препараты, на которые врачи возлагают большие надежды.
На что нужно обращать внимание?
Близких должно насторожить любое неадекватное, странное поведение.
Иллюзии. Иллюзии могут возникать при обычной физической усталости, при некоторых неврологических заболеваниях и при психических расстройствах. Все мы в рисунке обоев можем увидеть какое-нибудь животное — это нормальная реакция. Но, если это животное начинает с вами разговаривать, это уже может быть симптомом заболевания.
Бред. Человек начинает строить несуществующие интеллектуальные конструкции — к примеру, рассказывать, что его хотят отравить соседи и подсыпают ему некий порошок, который больше никто не видит.
Слуховые и обонятельные галлюцинации. Человек может слышать в голове голоса, которые подсказывают ему различные идеи — иногда небезобидные. Или ощущать запахи, которых на самом деле нет.
Деменция
Старческая деменция — очень вероятный итог жизни любого человека. Мозг стареет, как и весь организм в целом, нейтроны постепенно отмирают, а новые образуются гораздо медленнее. Поэтому со временем, если ничего не предпринимать, все мы будем что-то забывать, путать и вести себя странно — просто с кем-то это случится раньше, а с кем-то — позже. Не секрет, что население Земли стареет, а значит, возрастные изменения становятся все более распространенными. Возрастная сосудистая деменция находится на стыке психиатрии и неврологии, и в последнее время ее лечением больше занимаются неврологи, чем психиатры. Вариаций деменции достаточно много, некоторые из них поддаются коррекции в большей степени, некоторые — в меньшей.
Расстройства личности (психопатия)
Это не столько заболевание, сколько особенности характера, которые в основном доставляют неудобства не самому человеку, а его окружению. Обычно к психиатрам такие пациенты обращаются с депрессией или тревожным расстройством, которое развилось на фоне заострения характера и уже нарушает качество жизни — больного или его окружения.
- Например, люди с импульсивно-компульсивным характером склонны к порядку до такой степени, что его соблюдение становится болезненным: предметы должны лежать в определенном месте, в определенном положении, на определенном расстоянии друг от друга. Если что-то передвинули, это трагедия. Или для такого пациента становится принципиально важным, что из дома нужно выйти ровно в 12:35 и сесть в определенный автобус. Если опоздать, начинается сильная тревога. Из-за этого возникает множество конфликтных ситуаций с окружающими.
- Люди параноического склада могут подозревать всех окружающих: его пытаются обмануть, подсидеть, навредить, что-то украсть, обвиняют близких в злых намерениях.
- Люди с истерическим складом характера пытаются привлечь к себе внимание и для этого виртуозно используют окружающих, манипулируют ими, используют их чувства, лишь бы быть в центре внимания.
- Пациенты шизоидного склада, наоборот, живут независимо ото всех. Их очень сложно привлечь в общество, они существуют в своих мирах, в собственных фантазиях. Часто это очень творческие люди, которые что-то пишут или рисуют. Но в общество они не вовлекаются, и жить рядом с таким человеком очень сложно.
Как вести себя, если человек кажется вам психически нездоровым?
- Осторожно, спокойно. Не иронизируйте, не ставьте под сомнение его убеждения.
- Если вам кажутся странными его взгляды (а точка зрения у таких людей действительно может быть необычной), можно задавать вопросы, но следите за реакцией.
- Если видите, что человек начинает раздражаться или оказывается в тупике, не пытайтесь переубеждать. Это может сыграть на усиление его симптоматики.
- Если вы сталкиваетесь с яркими проявлениями галлюцинаций или бреда, вызовите психиатрическую помощь и максимально спокойно дожидайтесь ее приезда, стараясь уберечь человека от причинения себе вреда.
- Если вы подозреваете психическое расстройство у близкого человека — постарайтесь убедить его посетить психиатра.
- Если встречаетесь с активным сопротивлением с его стороны — получите консультацию самостоятельно, чтобы понимать, с чем вы имеете дело и какие есть перспективы. В любом случае отнеситесь к больному с уважением. Это не нарочно, это не просто «вредный» характер.
Если человек пытался покончить с собой, его госпитализируют принудительно?
Суицидальные попытки в России попадают под действие закона о психиатрической помощи и могут стать основаниями для недобровольной госпитализации. Считается, что такое состояние угрожает жизни пациента и его нужно положить в больницу, чтобы обезопасить от самого себя.
Как это происходит? Скорая психиатрическая помощь может отвезти пациента в психиатрический стационар, а затем в течение суток должен состояться суд, на котором будет представлен сам пациент или кто-то из его родственников, врачи, которые дадут свое заключение. Только суд решает, нужно ли продлить госпитализацию, если сам человек не хочет лечиться.